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听心-《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》发布:3分钟读懂要害信息

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糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所造成听心-《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》发布:3分钟读懂要害信息的的缓慢肾脏疾病(CKD),是糖尿病常见的缓慢并发症,是终晚期肾病的重要病因。中华医学听心-《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》发布:3分钟读懂要害信息会糖尿病学分会微血管并发症学组安排相关专家对2014年"糖尿病肾病防治专家一致"进行修订,构成《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》,旨在标准我国DKD的诊治。

攻略有以下特色:(1)杰出临床实用性;(2)充沛归入DKD范畴的我国根据;(3)注重前期筛查;(4)着重标准化归纳办理的重要性;(5)注重新式抗高血糖药物在DKD医治中的效果。

糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所造成的的缓慢肾脏疾病(CKD),是糖尿病常见的缓慢并发症,是终晚期肾病的重要病因。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组安排相关专家对2014年"糖尿病肾病防治专家一致"进行修订,构成《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》,旨在标准我国DKD的诊治。

攻略有以下特色:(1)杰出临床实用性;(2)充沛归入DKD范畴的我国根据;(3)注重前期筛查;(4)着重标准化归纳办理的重要性;(5)注重新式抗高血糖药物在DKD医治中的效果。

糖尿病肾脏疾病的界说与确诊

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DKD界说

生石灰
  • 糖尿病肾脏疾病(DKD),既往称"糖尿病肾病",是指由糖尿病所造成的的缓慢肾脏疾病。
  • 我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%(C级)。

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评价方针及筛查

  • 白蛋白尿:随机UACR≥30 mg/g为尿白蛋白添加;且在3~6个月内重复查看UACR,3次中有2次添加;扫除感染等其他搅扰要素。
  • 预估GFR(eGFR)下降:eGFR<60 ml•min-1•1.73 m-2。
  • 2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测,以便前期发现DKD(B级)。

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DKD的确诊

  • DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、一起扫除其他CKD而作出的临床确诊。
  • 糖尿病兼并肾脏危害纷歧定是DKD听心-《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》发布:3分钟读懂要害信息,病因难以辨别时可行肾穿刺病理查看(C级)。
  • 确诊后应根据eGFR进行CKD1~5期分期(C级)。

DKD的防治

  • DKD的防治应着重活跃筛查、前期发现、合理干涉(C级)。
  • 注重对DKD风险要素的干涉,包含高血糖、高血压、肥壮(尤其是腹型肥壮),防止肾毒性食物及药物、急性肾损害、蛋白摄入过多(A级)。
  • 杰出的生活方式、有用的血糖和血压操控是防治DKD的要害(A级)。

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一般医治

  • DKD患者应合理操控蛋白摄入量,蛋白质摄入应约为0.8 g•kg-1•d-1,尚缺少根据证明更低的蛋听心-《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》发布:3分钟读懂要害信息白摄入可进一步获益,应限制盐的摄入(<6 g/d)(B级)。
  • 根据本身状况,合理、规则运动(B级)。
  • 患者应戒烟(B级)。

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操控血糖

  • 严厉降糖医治可推迟DKD的发作和发展,引荐一切DKD患者合理降糖(A级)。
  • 白蛋白尿并非运用二甲双胍的忌讳(B级)。
  • 钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂具有降糖以外的肾脏维护效果。DKD患者运用二甲双胍后血糖不合格,可优选SGLT2抑制剂(A级)。
  • 胰高糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂可改进DKD肾脏结局(B级)。

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操控血压

  • DKD患者应严厉操控血压,一般方针值为130/80 mmHg(B级)。
  • DKD患者降压药物首选ACEI/ARB(A级);双倍剂量ACEI/ARB或许获益更多(B级)。
  • ACEI/ARB医治期间应定时随访UACR、血清肌酐、血钾水平(B级)。
  • 不引荐ACEI/ARB用于DKD的一级防备(B级)。
  • 不引荐联合运用ACEI和ARB类药物(A级)。

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听心-《我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略》发布:3分钟读懂要害信息

纠正脂质代谢紊

  • CVD是DKD患者的首要逝世原因,血脂是CVD的可控风险要素(B级)。
  • 关于非透析DKD患者,引荐下降低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为调脂医治首要方针,首选他汀类药物(A级)。
  • 引荐DKD患者血脂医治方针为:有ASCVD病史或eGFR<60 ml•min-1•1.73 m-2等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol/L,其他患者应小于2.6 mmol/L(B级)。
  • 不引荐未运用他汀类药物的透析患者开端他汀医治,但已开端他汀医治的透析患者可持续运用,除非呈现副效果(A级)。

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其他防治办法

  • 应慎用或防止运用具有肾毒性的药物(B级)。
  • 非甾体抗炎药(NSAID)、ACEI/ARB类药物,以及感染、尿路梗阻等是急性肾损害的风险要素(B级)。
  • 糖尿病是造影剂肾病的高危要素,应活跃评价、合理防备造影剂肾病(B级)。
  • 防备感染(如打针流感疫苗)对DKD患者有利(C级)。

DKD的监测及转诊

  • DKD确诊后需监测疾病发展,辨认促进肾功能恶化的要素(C级);必要时转诊至肾脏专科(B级)
  • CKD并发症包含血压升高、容量负荷过度、电解质紊乱、代谢性酸中毒、贫血及代谢性骨病等,应根据肾功能状况,定时监测(C级)
  • eGFR<30 ml•min-1•1.73 m-2的DKD患者应活跃预备肾脏代替医治(A级)

以上内容摘自:中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 我国糖尿病肾脏疾病防治临床攻略 [J] . 中华糖尿病杂志,2019,11(1): 15-28.